Varisli damarlar, yüzeyde bulunan damarların, çaplarında ve uzunluklarında bir artış ile karakterize edilen, sonuç olarak venöz gövdelerde silindirik, serpantin, sakküler ve karışık tipte bir değişikliğe yol açan patolojik bir genişlemesidir. Günümüzde varisli damarlar yaygın bir patolojidir ve kadınlar erkeklerden neredeyse 3 kat daha sık hastalanırlar. Bu, temel olarak vücudun anatomik özelliklerinden ve hamilelik sırasında alt uzuvlardaki belirli yüklerden kaynaklanmaktadır.
Kural olarak, varisli damarlar birincil ve ikincildir. İlk varyantta, hastalığa cilt altında lokalize olan büyük damar duvarının başlangıçtaki zayıflığı veya kapakların konjenital disfonksiyonu neden olur. Sekonder venöz patolojinin gelişimi, derin ven trombozu veya hamilelik, ağır fiziksel efor, uzun süreli ayakta durma vb. nedeniyle edinilmiş kapak yetmezliğinden etkilenir.
Damarlardaki hidrostatik basıncın artması anında bu damarların çapı genişler ve kapakçıkların bozulmuş fonksiyonları ağırlaşır. Bütün bunlar yüzeydeki toplardamarlardaki kan dolaşımına müdahale eder ve periferdeki damarların yetersiz çalışması sonucu derine yerleşmiş damarlardan çok gergin olan safen damarlara kan reflüsü oluşur, kıvrılmaya başlar, çeşitli genişleme biçimleri oluşturur. Gelecekte, belirgin durgunluğun bir sonucu olarak doku trofizmi bozulur, ülserler, egzama ve dermatit oluşur.
Alt ekstremitelerin varisli damarları
Bu hastalık, sakküler genişleme, serpantin kıvrımı, uzunluğunda bir artış ve kapakların yetersizliği şeklinde venöz duvarların oluşumu ile karakterizedir.
Kural olarak, alt ekstremitelerin varisli damarları nüfusun %20'sinde görülür. Ayrıca ergenlik öncesi hem erkekleri hem de kızları eşit olarak etkiler. Ancak yetişkinlik çağındaki kadınların, erkeklerin aksine varisli damarlardan etkilenme olasılığı çok daha yüksektir. Ayrıca yaş arttıkça hasta sayısı da artıyor. Bu, kadın vücudundaki hormonal arka planın hamilelik, menstrüasyon, zayıflamış damar tonuna neden olan menstrüasyon, genişleme, iletişim ve safen damarlarının valflerinin bazı yetersizlikleri, açılması ile açıklanabilir. damarlarda arteriovenöz şantlar ve dolaşım bozuklukları.
Bugüne kadar, alt ekstremitelerin varislerinin gelişiminin gerçek nedeni hala bilinmemektedir. Kapakların yetersiz işleyişinin ve damarlardaki basıncın artmasının, hastalığın gelişiminin etiyolojik nedeni ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Alt ekstremite damarlarında patolojik sürecin başlamasına yatkın olan tüm faktörler göz önüne alındığında, iki tür varis hastalığı vardır: birincil ve ikincil.
Yüzeydeki birincil varisli damarlar, normal derin yerleşimli damarların varlığı ile karakterize edilir. İkincil varislerde ise derin venlerin çeşitli komplikasyonları, arteriyovenöz fistüller, venöz kapakçıkların doğuştan yokluğu veya az gelişmişliği önemli rol oynar.
Alt ekstremitelerin varislerinin oluşumunda rol oynayan risk faktörleri şunlardır: damarların gövdelerinde artan hidrostatik basınç, duvarlarının incelmesi, düz kas hücrelerinde bozulmuş metabolik süreçler, kanın derin damarlardan yüzeysel olanlara hareketi. Kanın dikey reflü ve yatay reflü şeklindeki bu ters hareketi, cilt altında lokalize yani yüzeysel olan damarların kademeli olarak nodüler genişlemesine, uzamasına ve kıvrımlı olmasına neden olur. Patogenezdeki son bağlantı, alt bacağın selülit, dermatit ve trofik venöz ülseri ile temsil edilir.
Alt ekstremite varislerinin semptomatik tablosu, hastaların kozmetik rahatsızlıklara, belirli bir şiddete ve bazı durumlarda alt ekstremitelerde ağrıya, geceleri kramplara ve bacaklarda trofik değişikliklere neden olan mevcut genişlemiş damarlar hakkındaki şikayetlerinden oluşur.
Venöz damarların genişlemesi, küçük "yıldızlardan", retiküler düğümlerden kabaca kıvrılan gövdelere ve ayrıca hastaların dik pozisyonunda açıkça görülebilen düğümler, pleksuslara kadar değişebilir. Neredeyse %80'i yüzeydeki büyük venin gövde ve dallarının lezyonlarıdır ve %10'u küçük safen vendedir. Ek olarak, hastaların% 9'unda patolojik sürece dahil olan her iki damarın da lezyonu vardır.
İlerleyici bir süreç sonucunda hasta hızlı yorgunluk yaşamaya başlar, bacaklarda belirli bir şiddet ve gerginlik görülür, baldır kaslarında kramplar oluşur, bacaklar ve ayaklar şişer ve paresteziler gelişir. Ayrıca bacaklar çoğunlukla öğleden sonra şişer, ancak uykudan sonra bu şişlik geçer.
Oldukça sık, varisli damarlar, yüzeydeki damarların akut tromboflebiti ile kızarıklık, kordon benzeri, damarın genişleme ile karakterize edilen ağrılı sıkışması ve ayrıca periflebit ile komplike hale gelir. Çok sık olarak, varisli damarlar küçük bir hasar sonucu yırtılır ve bu da kanamaya yol açar. Kural olarak, yırtılmış bir düğümden gelen kan bir akışta akabilir ve hasta bazen oldukça büyük bir miktarını kaybeder.
Ek olarak, alt ekstremitelerin varisli damarlarının teşhisinde ve ayrıca hastaların şikayetleri, hastalık anamnezi ve objektif muayene sonuçları temelinde KVY'ye katılmada belirli zorluklar yoktur.
Tanı koymada önemli bir değer, ana ve iletişimsel nitelikteki damarların kapakçıklarının durumunu belirleme ve ayrıca derin damarların açıklığını değerlendirme yeteneğidir.
Varisli damarlar neden olur
Bu patolojik süreç, derinin altındaki yüzeyde bulunan damarların genişlemesi ile karakterize edilir ve damarlardaki kapakların yetersiz çalışması ve içlerindeki kan dolaşımının bozulması ile ilişkilidir. Varisli damarlar, nüfusun çalışma çağındaki yarısında en sık görülen vasküler patolojiler arasındadır.
Kural olarak, hastalığın gelişimi ve ilerlemesi için birkaç predispozan faktör vardır. Kalıtımın varisli damarların görünümüne kesin katkısı henüz kanıtlanmamıştır. Bu patolojik sürecin ortaya çıkışı, şu anda diyetin doğasından, yaşam tarzından ve hormonal arka plandaki değişikliklerin neden olduğu koşullardan etkilenebilir.
Ayrıca, bu patolojik sürecin ortaya çıkması, çalışma sürecinin yanlış organizasyonu ile ilişkilidir. Birçok insan, işlerine bağlı olarak, ayakta veya oturma pozisyonunda önemli miktarda zaman harcar ve bu, alt ekstremite damarlarının kapak aparatı üzerinde oldukça kötü bir etkiye sahiptir. Ek olarak, ağır fiziksel emekle ilişkili işler, özellikle ağırlık kaldırırken bacaklarda sarsıntı yükü şeklinde olumsuz olarak kabul edilir.
Günümüzde bacaklarda venöz staz oluşumuna katkıda bulunan ve venöz patolojilerin oluşumu için risk faktörü olan uzun süreli seyahatler veya uçuşlar, damarlardaki kan akış sistemini olumsuz etkilemektedir. Ayrıca dar iç çamaşırı giymek kasık bölgesindeki damarların sıkışmasına neden olur ve korseler karın zarı içindeki basıncı arttırır, bu nedenle sürekli giyilmeleri önerilmez. Bu aynı zamanda rahatsız edici ayak üstü desteklerin varlığında yüksek topuklu ayakkabılar için de geçerlidir.
Tekrarlayan gebelikler varisli damarlar için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Bu, genişlemiş uterusun periton içindeki basıncı arttırması ve progesteronun venöz duvarda bulunan elastik ve kollajen kaynaklı lifleri yok etmesi ile açıklanabilir. Ayrıca romatoid artrit, osteoporoz, hormonal durumun değişmesi gibi hastalıklar bu patolojik sürecin gelişme riskini artırır.
Varisli damarların tipik nedenleri, alt ekstremitelerdeki yapılarının özellikleridir. Yüzeyde bulunan bir damar sistemi, yani küçük ve büyük gibi safen damarlar, ayrıca uyluk ve alt bacakta derin damarlar sistemi ve önceki iki sistemi birbirine bağlayan perforan damarlar vardır. Normal kan dolaşımı ile alt ekstremitelere kan akışı derin damarların %90'ında ve yüzeyel damarların %10'unda gerçekleşir. Ancak kanın kalbe doğru hareket etmesi için tersi değil, toplardamar duvarlarında yerçekimi kuvvetinin etkisi altında yukarıdan aşağıya kanın geçmesine izin vermeyen ve çarparak kapanan kapakçıklar vardır. Normal kan akışına katkıda bulunan kas kasılmaları da büyük önem taşır. Ayrıca dik pozisyonda kan durgunluğu gelişir, damarlardaki basınç artmaya başlar ve bu da genişlemelerine yol açar. Gelecekte, kapakçıkların yetersiz çalışması oluşur, bu da kalpten yanlış kan hareketinin oluşmasıyla kapakçıkların kapanmamasının nedeni haline gelir.
Derine yerleşmiş damarların valfleri, üzerlerindeki maksimum yükün bir sonucu olarak özellikle hızlı bir şekilde etkilenir. Ve bir delici damar sistemi yardımıyla aşırı basıncı azaltmak için, büyük bir miktar için tasarlanmayan derinin altında bulunan damarlara kan akar. Bütün bunlar venöz duvarların aşırı gerilmesine yol açar ve sonuç olarak karakteristik varis düğümleri oluşur. Bununla birlikte, artan bir kan hacmi derin damarlara akmaya devam eder, böylece yatay bir pozisyonda, önce derin damarlara ve daha sonra yüzeysel olanlara kan akışına belirli engeller olmaksızın, delici damarların valf aparatının yetersizliğini oluşturur. Ve sonunda CVI, ödem, ağrı ve trofik nitelikte ülserler gibi belirtilerle gelişir.
Varis belirtileri
Varisli damarlar, cilt altında lokalize olan damarların sakküler veya silindirik değişiklikler şeklinde genişlemesi ile karakterizedir. Bu patolojik hastalıkta, bacak ve ayak derisinin yüzeyinde kıvrımlı damarlar görülür. Varisli damarların maksimum görünümü, uzun veya ağır fiziksel efordan sonra oluşur. Hamilelik sırasında veya sonrasında genç kadınlarda damarların genişlemesi oldukça yaygındır.
Varisli damarların erken evresi, az sayıda ve spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir. Şu anda, hastalar özellikle fiziksel efordan sonra bacaklarda sürekli ağırlık, yanma, patlama ile hızla yorulurlar. Ayrıca, bazen damarların tüm uzunluğu boyunca geçici ödem ve ağrıyan ağrılar ortaya çıkar. Aynı zamanda, öğleden sonra, uzun süreli statik yüklerden sonra ayak bileği ve ayağın arkası şişer. Ödemin bir özelliği, bir gece dinlendikten sonra sabah kaybolmalarıdır. Bu aşamada, kural olarak, görünür varis belirtileri yoktur. Ancak ilk aşamadaki bu belirtiler, varislerin ilerlememesi için hastanın bir uzmana görünmesi için bir işaret olmalıdır.
Bu hastalık, bazen birkaç on yıl boyunca yavaş gelişme ile karakterizedir. Bu nedenle, kötü tedavinin bir sonucu olarak, ilerlemesinde varisli damarlar CVI (kronik venöz yetmezlik) oluşturur.
Hastalığın önemli bir belirtisi de, deri altında pratik olarak görülebilen, hafifçe genişlemiş kılcal damarlardan oluşan bir örümcek ağı olan örümcek damarlarıdır. Bazen, hormonal olmayan nitelikteki bozuklukların ortadan kaldırılması, saunanın, solaryumun dışlanması, varis gibi bir hastalık hakkında bir kez ve her şeyi unutmanıza izin verir. Ama temel olarak bu örümcek damarları yüzeyde taşan damarların ve varis oluşumunun tek belirtisini ifade eder. Bu nedenle, önemsiz bir işaretin bile ortaya çıkması, bir cerrahla konsültasyon için bir sinyal görevi görmelidir.
Ek olarak, varisli damarlar kozmetik bir rahatsızlığı temsil eder, bu nedenle bu tür sorunları çözmek için doktorlar cerrahi operasyonlar gerçekleştirir.
Varis derecesi
Bu hastalık kendini değişen derecelerde şiddette gösterebilir ve klinik semptomları ile ilişkili farklı bir yapı ile karakterize edilebilir. Kural olarak, yüzeyde genişlemiş damarların birkaç yapısı vardır. Birinci tip, ana tip, safen damarlarının ana gövdelerinin, kolları onlara katılmadan genişlemesi ile karakterize edilir. İkinci tip veya gevşek, birçok şubesi olan ağ benzeri bir uzantıdır. Bu tip varisler, hastalığın gelişiminin en başında tespit edilir. Ancak karışık tipte, önceki ikisinin bir kombinasyonu meydana gelir ve bu üçüncü tip diğerlerinden çok daha sık bulunur.
Varisli damarların semptomatolojisi, tazminat, alt tazminat ve dekompansasyona ayrılan patolojik sürecin aşaması ile doğru orantılıdır.
Ek olarak, varisli damarların ICD'si, ülser, iltihaplanma, alt ekstremitelerde eşzamanlı ülser ve iltihaplanma varlığı ve iltihaplanma veya ülser olmadan varisli damarlar ile patolojiyi ayırt eder.
Birinci derece varisli damarlar, ana gövdeler veya dallar boyunca yüzeydeki damarların orta derecede belirgin bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir ve yüzeydeki damarların valflerinin yetersizliği ve iletişim özellikleri gibi belirli belirtiler olmadan. Hastalar, bacakta hafif bir ağrı doğasına, belirli bir şiddete, uzun süreli eforun arka planına karşı yorgunluğa sahiptir. Yapılan tanı testleri, valflerin tatmin edici bir işlevini gösterir ve derinin altındaki damarların küçük genişlemelerinin varlığı, etkilenen uzuvdan damarlardaki çıkışın zayıf çalıştığını gösterir. Birinci derece VL, varisli damarların telafi aşamasına karşılık gelir.
İkinci derece varisli damarlar, fonksiyonel testler temelinde kapaklarının arızalanmasıyla yüzeysel damarların genişlemesi ile karakterize edilir. Damarlarda bozulmuş çıkış sürecinde, ayak ve bacakların ödemi ile kendini gösteren ekstremitelerin lenfatik sisteminin yetersizliği gelişir. Karakteristik şişme, yatay pozisyonda dinlendikten sonra kaybolan alt ekstremitelerde uzun süreli efordan sonra ortaya çıkar. Ek olarak, etkilenen uzuvda kalıcı bir şiddetli ağrı vardır. Hastalığın ikinci derecesi, alt telafi edici özelliğin aşamasının yazışması ile karakterize edilir.
Üçüncü derece varislerde yüzeysel damarlarda genişleme ve derin yerleşimli damarların kapakçıklarında perforan ve safen disfonksiyonu vardır ve bu da uzvun distal kısımlarında kalıcı venöz hipertansiyona neden olur. Mikro dolaşımın ihlaline ve trofik ülser oluşumuna neden olan şey budur. Aynı zamanda, enduratif patolojik sürecin ilk belirtileri ile alt bacak bölgesinde cilt pigmentasyonu gelişir. Ancak ayaklar ve bacaklar, özellikle trofik bozukluklar varsa, sürekli şişme ile karakterizedir. Bu, kan çıkışı bozuklukları ve organik bir doğanın uzvunun lenfatik sisteminin lezyonları ve ikincil kaynaklı lenfostaz ile ilişkilidir. 3. derece varisli damarların belirtileri oldukça belirgin, çeşitli ve sabittir.
Varisli damarların daha da ilerlemesiyle, trofik ülser bölgeleri biraz genişler, hastalığın dördüncü aşamasının varlığını gösteren dermatit ve egzama ortaya çıkar. Son iki şiddet derecesi, patolojik sürecin dekompansasyon aşamasını temsil eder. Bu durumda, sadece yerel değil, aynı zamanda genel hemodinamik de bozulur. Balistokardiyografi kullanarak, varis dekompansasyonu olan hastaların% 80'inde tespit edilen kalp kasının bozulmuş kontraktilitesini tespit etmek mümkündür.
Uygun tedavi seçiminde önemli bir nokta varis derecesini ve genişlemiş yüzeysel damarların tipini belirlemektir.
Varis tedavisi
Bacaklardaki varisli damarların kapsamlı tedavisi, hastalığın şiddeti ile doğru orantılı olan karmaşık bir süreç olarak kabul edilir. Kural olarak, cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılır.
Varisli damarlar ameliyatsız tedavi edilir ve sadece patolojik sürecin başlangıcında, ciltteki belirtiler hafifçe ifade edildiğinde, çalışma yeteneğini orta derecede azaltırken olumlu sonuçlar verir. Konservatif olarak bu tedavi yöntemi, cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar nedeniyle de kullanılır. Ayrıca varisli damarların tekrarlayan durumlarını önlemek için ameliyat sonrası dönemde mutlaka bu yöntem kullanılır.
Konservatif tedavi sırasında yeterli fiziksel aktivite kullanımı, elastik kompresyon kullanımı, ilaçlar ve fizyoterapi ile risk faktörlerinin şiddeti azaltılır. Sadece tüm bu terapötik önlemlerin kombinasyonu olumlu bir sonucu garanti edebilir.
Öncelikle varis oluşumu için risk faktörlerini belirler ve onları etkilemeye çalışırlar. Ek olarak, bu hastalık için belirli risk faktörleri olan ve ayrıca varis semptomlarının yokluğunda bile kalıtsal yatkınlığı olan bir grup insanın, damarların ultrason muayenesini kullanarak yılda iki kez bir fleboloğa danışması gerekir. alt ekstremiteler. Ayrıca tromboflebit veya tromboz gibi komplikasyonlar yoksa alt ekstremite damarları için düzenli eğitim yapılması önerilir. Bu, daha fazla yürümeyi, sadece rahat ayakkabılar giymeyi, yüzmeyi, bisiklete binmeyi ve koşu yapmayı içerir. Tüm fiziksel aktiviteler elastik kompresyon kullanılarak yapılmalıdır. Alt ekstremite lezyonları ile egzersiz yapmak kesinlikle kontrendikedir, ayrıca alt ekstremite damarlarındaki yüklerin hakim olduğu dağ kayağı, tenis, voleybol, basketbol, futbol, çeşitli dövüş sanatları türlerini de dışlamak gerekir. önemli ağırlıkların kaldırılmasıyla ilişkili egzersizler olarak.
Evde, bir uzmanın tavsiyelerinden sonra basit egzersizler yaparlar. Genel bir kural olarak, vücudu belirli egzersiz türlerine hazırlamak için egzersize başlamadan önce bacaklar birkaç dakika yüksek konumda olmalıdır. Egzersizlerin hızı ve hızı seçimi, fiziksel yetenekleri dikkate alınarak her hasta için kesinlikle ayrı ayrı seçilir. Ancak böyle bir beden eğitimindeki en önemli şey düzenliliğidir. Ek olarak, beş dakika boyunca ılık ve soğuk su ile bacaklara dönüşümlü masaj ile günlük bir kontrast duşu kullanılması tavsiye edilir.
Elastik kompresyon, varisli damarları bandaj veya kompresyon çorabı kullanarak tedavi etme yöntemidir. Bu durumda, kas sıkışması, venöz damarlardan kan akışını iyileştiren ve durgun fenomenleri önleyen dozlu bir şekilde gerçekleşir. Damar tonusunun yapay bakımı sayesinde damarların genişlemesi durur ve böylece tromboz oluşumunun önlenmesi gerçekleşir.
Varisli damarların tüm aşamalarının tedavisi için venöz duvarları kademeli olarak güçlendiren flebotonik ilaçlar kullanılır. Varisli damarlar için tüm ilaç tedavisi sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir, bu nedenle kendi kendine ilaç verilmesi önerilmez. Ancak tromboflebit veya tromboz belirtileri olmayan merhemler ve jeller şeklinde lokal tedavi istenmez.
Fizyoterapötik tedavi yöntemleri arasında lazer, elektroforez, manyetik alan ve diadinamik akımların kullanımı en iyi etkiye sahiptir.
Varis, ameliyattan sonra tamamen tedavi edilebilen cerrahi bir hastalığı ifade eder. Kural olarak, patolojik sürecin ciddiyetine ve lokalizasyonunun yerine doğrudan bağlı olan çeşitli cerrahi tedavi türleri (flebektomi, skleroterapi ve lazer pıhtılaşması) vardır.
Flebektomi yaparken varisli damarlar çıkarılır. Operasyonun temel amacı, küçük veya büyük yüzeysel damarın ana gövdelerini çıkararak ve perforan damarların ligasyonu ile patolojik kan akıntısını ortadan kaldırmaktır. Ancak bu operasyon sadece mevcut durumu kötüleştirebilecek eşlik eden hastalıkların varlığında yapılmaz; varisli damarların geç evreleri; gebelik; mevcut pürülan süreçler ve yaşlılık. Flebektomi endoskopik tedavi yöntemleri kullanılarak yapılır, bu da bu operasyonu daha az güvenli hale getirir.
Skleroz sırasında, genişlemiş venöz damara bir sklerozan enjekte edilir, bu da ven duvarlarının birleşmesine neden olur ve böylece kan akışını durdurur. Sonuç olarak, kozmetik kusurun eşzamanlı olarak ortadan kaldırılmasıyla kanın patolojik çıkışı durur, çünkü şu anda venöz damar çöker ve pratik olarak görünmezdir. Ancak skleroterapi kullanımı sadece ana gövdelerin küçük dalları büyütüldüğünde etkilidir, bu nedenle sınırlı ölçüde kullanılmaktadır. Bu cerrahi müdahalenin avantajı, ameliyat sonrası izlerin olmaması, hastaların hastaneye yatırılması ve skleroz sonrası dönemde hastanın özel rehabilitasyona ihtiyacı olmamasıdır.
Lazerle pıhtılaşma, termal etkisi nedeniyle venöz duvarın tahrip olmasına dayanır. Bu işlemin bir sonucu olarak, venöz lümen mühürlenir. Bu cerrahi operasyon yöntemi, yalnızca on milimetreye kadar genişlemiş bir damarla belirtilir.
Varisli damarların önlenmesi
Bu hastalığın önlenmesi, patolojik bir sürecin varlığında varisli damarların gelişimini önleyen birincil ve ikincil olabilir.
Şu anda, çoğu insan bu hastalığın önlenmesine büyük önem vermektedir. Düzenli olarak uygulanan basit önlemler, varisli damarların oluşumunu ve daha da ilerlemesini önemli ölçüde azaltabilir. Bu durumda, her şeyden önce, daha fazla hareket etmek ve ayrıca uzun süreli statik yükü yüzme, koşma, yürüme, bisiklete binme ile değiştirmek çok önemlidir. İş yerinizde de basit egzersizler yapmalısınız.
Mevcut varisli damarlar ile bacaklarınızı mümkün olduğunca sık yüksek bir pozisyona getirmeye çalışmalısınız. Fazla kiloyla savaşın, artmasını önleyin. Maksimum topuk yüksekliği beş santimetreye kadar olan rahat ayakkabılarla yürümek ve gerekirse ortopedik tabanlık kullanmak da çok önemlidir. Ek olarak, hamilelik sırasında östrojen veya oral kontraseptif alırken, alt ekstremite damarlarını ultrason taraması kullanarak incelemek zorunludur.